Направление на консультацию к фтизиатру

Приложение N 1. Направление на консультацию к фтизиатру

от 26 марта 2009 г. N 116

Направление
на консультацию к фтизиатру.

> N 2. Клинический минимум обследования при направлении на консультацию в противотуберкулезный диспансер

Содержание Приказ Департамента здравоохранения Администрации г. Липецка от 26 марта 2009 г. N 116 «О совершенствовании мероприятий.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Направление на консультацию к участковому фтизиатру детскому

от 01.01.2001 г. № 000

на консультацию к участковому фтизиатру детскому

2.Ф. И.О. __________________________________________________________

3.Дата рождения ______________________________________________

4.Адрес постоянного места жительства ________________________________

5. Образовательное учреждение (детский сад, школа) № ____ , класс_____

7.Диагноз (код по МКБ-10) _____________________________________________

8.Сопутствующий диагноз _____________________________________________

9.Сведения о контакте с больным туберкулезом (наличие в окружении: кашляющих лиц; случая смерти от легочного заболевания; пожилых людей с остаточными посттуберкулезными изменениями; освобожденных из УФСИН; страдающих алкоголизмом, наркоманией; проживающих временно в семье.Семья полная, совместно проживают бабушка, дедушка, тетя, дядя и др) ____________________________________________________________________

10.дата предыдущей консультации фтизиатра _______________________

11. Сведения о прививках (дата, доза, серия, размер рубчика через 12 мес.):

БЦЖ (БЦЖ-М) V _____________________________________

12. Результаты реакции Манту (Диаскинтеста)

пап.) размер в мм

гип., папула – пап.) размер в мм

пап.) размер в мм

пап.) размер в мм

13. Результаты общего анализа крови (ОАК), общего анализа мочи (ОАМ), кал и соскоб ная/глистов (+простейшие) – оригиналы или ксерокопии с датой исследования не позднее 30 дней

14.С 15 летнего возраста ксерокопия результатов флюорографического исследования последнего и предыдущих

15.Результаты флюорографии всего окружения ребенка с возраста 15 лет, включая бабушек, дедушек, независимо от места проживания в области с датой исследования не позднее 6 месяцев (указать число лиц квартирного окружения: до 15 лет __ , старше 15 лет ___)

16.Чистая тетрадь 12 листов

17.Полис ОМС, свидетельство о рождении, паспорт сопровождающего родителя

Подпись и должность врача,

направившего ребенка Ф. И.О. (печать врача) ______________________________

Дата __________ 201__г.

Направление, за подписьюврача-педиатра участкового или врача (фельдшера) образовательных учреждений) действительно в течение 2-х недель!

Прием по предварительной записи:

— электронная запись для врача, направляющего пациента

— для родителей на телефон регистратуры.

Детское диспансерное отделение №1 (ул. 5-я Линия, дом 244, проезд всеми видами транспорта до остановки «Лизы Чайкиной» или «Завод им. Баранова») предварительная запись по телефонам регистратуры: 51-16-06, 51-08-82

Детское диспансерное отделение№2 (ул. Челюскинцев, дом 96, проезд всеми видами транспорта до остановки «ЛДС им. В. А. Фетисова») предварительная запись по телефонам регистратуры: 78-54-57, 78-54-82.

Направление на консультацию к фтизиатру, при увеличении папулы пробы Манту

Здравствуйте!
Ребёнку 5,5 лет.
Поставили недавно манту, папула — 7 мм. До этого 2008 г. — 10 мм. 2010 — 10 мм. 2011 — 10 мм. 2012 — 5 мм.
Т.е. увеличение последнего р-та на 2 мм.
Дали направление к фтизиатру.
Есть ли основание обращаться к фтизиатру?
У ребёнка пищевая аллергия и на лекарства тоже.

Здравствуйте!
Видимо, ребенка направили на консультацию фтизиатра в связи с тем, что последний результат туберкулиновой пробы расценили как впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с предыдущей иммунизацией против туберкулеза.

Фтизиатр проведет диф.диагностику, между поствакцинальной и инфекционной аллергией.

Показания для направления к фтизиатру

— ранний период первичного туберкулезного инфицирования («вираж»), независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

— гиперергические реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

— увеличение размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

— постепенное нарастание чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет со средней интенсивностью и выраженностью реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

— постоянная чувствительность к туберкулину средней интенсивности и выраженности реакции Манту с 2 ТЕ, при наличии двух и более факторов риска;

Сведения, необходимые для направления детей и подростков к фтизиатру

— даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

— данные ежегодных реакций Манту с 2 ТЕ с момента рождения;

— данные о наличии и длительности контакта с больными туберкулезом;

— результаты флюорографического обследования близких родственников ребёнка;

— данные о перенесенных острых, хронических, аллергических заболеваниях:

— данные предыдущих обследований фтизиатра;

— результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);

— заключение специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний);

— социальный анамнез ребенка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез).

Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.

Анатомо-физиологические особенности подросткового периода:

· Происходит перестройка нейроэндокринного аппарата.

· Интенсивно растут сегменты легких.

· Изменяются уровень обмена веществ и уровень энергетических затрат.

· Интенсивно развиваются эластические волокна в альвеолах и межальвеолярных пространствах.

· Возникает несоответствие между анатомическим строением органов (неполное развитие функционирующей части, слабость соединительных структур) и возросшими функциональными потребностями организма.

· Происходит психологическая перестройка, ломается стереотип жизни ребенка, формируется новое социальное положение, возникает много новых контактов, меняется режим питания, приобретаются новые привычки, в том числе и вредные (алкоголь, курение, наркомания).

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ –

· наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям.

· сравнительно часто и быстро наступает распад легочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых);

· развиваются вторичные формы туберкулеза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулез) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация). Подростки, живущие в туберкулезном контакте, заболевают туберкулезом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста); поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулезного процесса.

Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (ТПЛУ) представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том, что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулеза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулезом органов дыхания и ВГЛУ. Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в детском возрасте при первичном туберкулезе.

Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже — паховые и подмышечные.

КЛИНИКА

Обычно выявляют при обследовании в связи с жалобами на увеличение лимфатических узлов, их болезненность, постепенно нарастающие симптомы интоксикации.

У детей поводом для обследования бывает вираж чувствительности к туберкулину.

Инфильтративная и казеозная формы сопровождаются повышением температуры тела и другими симптомами интоксикации.

На ранних стадиях заболевания лимфатические узлы при пальпации эластичны, подвижны, не спаяны между собой, слегка болезненны, диаметром не более 1 см.

По мере прогрессирования туберкулеза лимфатические узлы увеличиваются до 2 – 4 см в диаметре, развивается периаденит. Кожа над конгломератом лимфатических узлов краснеет, появляется флюктуация, а затем образуется свищ с отделяемым в виде казеозных или гнойных масс. При длительном течении в зоне лимфатических узлов и вокруг них развивается рубцовая ткань. На коже в области поражения образуются грубые втянутые рубцы.

Изменения гемограммы в основном отражают наличие и степень воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения; при казеозно-некротическом течении – гипохромная анемия).

Диагностика

УЗИ лимфатических узлов.

Рентгенологическое исследование области пораженных лимфатических узлов (можно обнаружить участки кальцинации).

Реакция на внутрикожное введение туберкулина – умеренная или выраженная. На подкожное введение туберкулина часто отмечают общую или очаговую реакцию (сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление болей в брюшной полости).

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ПУНКЦИЯ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (УДАЛЕНИЕ).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Направление на консультацию к фтизиатру

от 01.01.2001 г. № 000

на консультацию к участковому фтизиатру детскому

2.Ф. И.О. __________________________________________________________

3.Дата рождения ______________________________________________

4.Адрес постоянного места жительства ________________________________

5. Образовательное учреждение (детский сад, школа) № ____ , класс_____

7.Диагноз (код по МКБ-10) _____________________________________________

8.Сопутствующий диагноз _____________________________________________

9.Сведения о контакте с больным туберкулезом (наличие в окружении: кашляющих лиц; случая смерти от легочного заболевания; пожилых людей с остаточными посттуберкулезными изменениями; освобожденных из УФСИН; страдающих алкоголизмом, наркоманией; проживающих временно в семье.Семья полная, совместно проживают бабушка, дедушка, тетя, дядя и др) ____________________________________________________________________

10.дата предыдущей консультации фтизиатра _______________________

11. Сведения о прививках (дата, доза, серия, размер рубчика через 12 мес.):

БЦЖ (БЦЖ-М) V _____________________________________

БЦЖ (БЦЖ-М) RV1 __________________________________

12. Результаты реакции Манту (Диаскинтеста)

пап.) размер в мм

гип., папула – пап.) размер в мм

пап.) размер в мм

пап.) размер в мм

13. Результаты общего анализа крови (ОАК), общего анализа мочи (ОАМ), кал и соскоб ная/глистов (+простейшие) – оригиналы или ксерокопии с датой исследования не позднее 30 дней

14.С 15 летнего возраста ксерокопия результатов флюорографического исследования последнего и предыдущих

15.Результаты флюорографии всего окружения ребенка с возраста 15 лет, включая бабушек, дедушек, независимо от места проживания в области с датой исследования не позднее 6 месяцев (указать число лиц квартирного окружения: до 15 лет __ , старше 15 лет ___)

16.Чистая тетрадь 12 листов

17.Полис ОМС, свидетельство о рождении, паспорт сопровождающего родителя

Подпись и должность врача,

направившего ребенка Ф. И.О. (печать врача) ______________________________

Дата __________ 201__г.

Направление, за подписьюврача-педиатра участкового или врача (фельдшера) образовательных учреждений) действительно в течение 2-х недель!

Прием по предварительной записи:

— электронная запись для врача, направляющего пациента

— для родителей на телефон регистратуры.

Детское диспансерное отделение №1 (ул. 5-я Линия, дом 244, проезд всеми видами транспорта до остановки «Лизы Чайкиной» или «Завод им. Баранова») предварительная запись по телефонам регистратуры: 51-16-06, 51-08-82

Детское диспансерное отделение№2 (ул. Челюскинцев, дом 96, проезд всеми видами транспорта до остановки «ЛДС им. В. А. Фетисова») предварительная запись по телефонам регистратуры: 78-54-57, 78-54-82.

— ранний период первичного туберкулезного инфицирования («вираж»), независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

— гиперергические реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

— увеличение размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от уровня реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска;

— постепенное нарастание чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет со средней интенсивностью и выраженностью реакции Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска;

— постоянная чувствительность к туберкулину средней интенсивности и выраженности реакции Манту с 2 ТЕ, при наличии двух и более факторов риска;

— выраженная реакция на туберкулин (папула 15 мм и более) у детей и подростков из социальных групп риска.

Сведения, необходимые для направления детей и подростков к фтизиатру

— даты вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

— данные ежегодных реакций Манту с 2 ТЕ с момента рождения;

— данные о наличии и длительности контакта с больными туберкулезом;

— результаты флюорографического обследования близких родственников ребёнка;

— данные о перенесенных острых, хронических, аллергических заболеваниях:

— данные предыдущих обследований фтизиатра;

— результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови, общий анализ мочи);

— заключение специалистов (при наличии сопутствующих заболеваний);

— социальный анамнез ребенка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез).

Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.

Анатомо-физиологические особенности подросткового периода:

· Происходит перестройка нейроэндокринного аппарата.

· Интенсивно растут сегменты легких.

· Изменяются уровень обмена веществ и уровень энергетических затрат.

· Интенсивно развиваются эластические волокна в альвеолах и межальвеолярных пространствах.

· Возникает несоответствие между анатомическим строением органов (неполное развитие функционирующей части, слабость соединительных структур) и возросшими функциональными потребностями организма.

· Происходит психологическая перестройка, ломается стереотип жизни ребенка, формируется новое социальное положение, возникает много новых контактов, меняется режим питания, приобретаются новые привычки, в том числе и вредные (алкоголь, курение, наркомания).

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ –

· наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям.

· сравнительно часто и быстро наступает распад легочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых);

· развиваются вторичные формы туберкулеза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулез) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация). Подростки, живущие в туберкулезном контакте, заболевают туберкулезом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста); поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулезного процесса.

Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (ТПЛУ) представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том, что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулеза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулезом органов дыхания и ВГЛУ. Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в детском возрасте при первичном туберкулезе.

Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже — паховые и подмышечные.

КЛИНИКА

Обычно выявляют при обследовании в связи с жалобами на увеличение лимфатических узлов, их болезненность, постепенно нарастающие симптомы интоксикации.

У детей поводом для обследования бывает вираж чувствительности к туберкулину.

Инфильтративная и казеозная формы сопровождаются повышением температуры тела и другими симптомами интоксикации.

На ранних стадиях заболевания лимфатические узлы при пальпации эластичны, подвижны, не спаяны между собой, слегка болезненны, диаметром не более 1 см.

По мере прогрессирования туберкулеза лимфатические узлы увеличиваются до 2 – 4 см в диаметре, развивается периаденит. Кожа над конгломератом лимфатических узлов краснеет, появляется флюктуация, а затем образуется свищ с отделяемым в виде казеозных или гнойных масс. При длительном течении в зоне лимфатических узлов и вокруг них развивается рубцовая ткань. На коже в области поражения образуются грубые втянутые рубцы.

Изменения гемограммы в основном отражают наличие и степень воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, лимфопения; при казеозно-некротическом течении – гипохромная анемия).

Диагностика

УЗИ лимфатических узлов.

Рентгенологическое исследование области пораженных лимфатических узлов (можно обнаружить участки кальцинации).

Реакция на внутрикожное введение туберкулина – умеренная или выраженная. На подкожное введение туберкулина часто отмечают общую или очаговую реакцию (сдвиги показателей крови, повышение температуры тела, появление или усиление болей в брюшной полости).

ЛЕЧЕНИЕ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ПУНКЦИЯ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ (УДАЛЕНИЕ).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Показания для направления на консультацию к фтизиатру

С целью раннего выявления туберкулеза у детей ежегодно проводится массовая иммунодиагностика:

• постановка пробы Манту с 2 ТЕ всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до 7 лет (включительно) и ДСТ с 8 до 14 лет (включительно);

• подросткам от 15 лет до 17 лет (включительно) проводится ДСТ или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки. (Распоряжение № 1254 от 13.10.2017г.

« Об оказании противотуберкулезной помощи несовершеннолетним в Удмуртской Республике»)

С момента постановки иммунологических проб в течение 6 дней направляют к фтизиатру детей и подростков:

— с впервые положительной реакцией, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12мм и более;

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6мм и более или увеличение инфильтрата менее чем на 6мм, но с образованием инфильтрата 12мм и более;

— с гиперреакцией на туберкулин – инфильтрат 17мм и более или меньших размеров, но везикуло — некротического характера;

— с сомнительными и положит ДСТ;

— с изменениями на ФЛГ ( в течение 3-х дней)

Согласно клинических рекомендаций «Выявление и диагностика туберкулеза у детей поступающих и обучающихся в образовательных организациях» от 07.03.2017г. существуют альтернативные методы диагностики туберкулеза: T-SPOT или рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:

• результаты скринингового обследования на туберкулез (Р. Манту с 2ТЕ);

• результаты альтернативных методов обследования;

• результаты ФЛГ — обследования окружения ребенка давностью не более 6 мес.;

• данные лучевых методов исследования ОГК;

• данные о контакте с больным туберкулезом;

• отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на туберкулез.

Направление на консультацию к фтизиатру

Порядок направления детей и подростков

на прием к участковому врачу — фтизиатру (далее — фтизиатр)

врачами-педиатрами (педиатрических участков, образовательных учреждений)

После оценки результатов реакции Манту (Диаскинтеста), проводимой в рамках массовой иммунодиагностики — скрининга на туберкулез следует руководствоваться следующим (основание – п. 5.2., раздел V, приложение № 4, № 2приказа Минздрава России от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» и п. 4.14., раздел IV Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»):

1. Показания и сроки направления детей и подростков на консультацию к врачу-фтизиатру участковому в противотуберкулезный диспансер (кабинет ЦРБ):

1.1. В течение 6 дней с момента (3-х дней с момента оценки результата!) постановки пробы Манту (основание – п. 5.6.- раздел V, п. 6.7.- раздел VI Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза») направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей и подростков:

— с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— с длительно сохраняющейся до возраста 4-х и более лет жизни положительной реакции на туберкулин («поствакцинальная аллергия»);

— с длительно сохраняющейся (4 года) реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей — увеличение инфильтрата на 6 мм и более;

— увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;

— с выраженной чувствительностью к туберкулину (инфильтрат размером 15-16мм);

— с гиперергической реакцией на туберкулин — инфильтрат 17 мм и более;

— при везикуло-некротической реакции и лимфангите независимо от размера папулы;

— при размерах папулы 5 мм и более после проведения пробы Манту в 1 год при отсутствии рубчика после вакцинации против туберкулеза;

-с размерами папулы 12 мм и более после проведения пробы Манту в 1 год при размерах рубчика менее 5 мм после вакцинации против туберкулеза.

Детей до 3-х лет включительно с подозрением на поствакцинальную аллергию консультируются фтизиатром на консультативном приеме в территориальной детской поликлинике (по графику его работы в детской поликлинике).

1.2. В течение 6 дней с момента (3-х дней с момента оценки результата!) постановки пробы Диаскинтест (основание – п. 5.6.- раздел V, п. 6.7.- раздел VI Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза») направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства следующие категории детей и подростков:

— с сомнительной и положительной реакцией —

Категория реакции	Критерии оценки
Отрицательная	Полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие «уколочной реакции» до 2 мм.
Сомнительная	Наличие гиперемии без инфильтрата.
Положительная	Наличие инфильтрата (папулы) любого размера.
Слабо выраженная	Размер инфильтрата до 5 мм.
Умеренно

выраженная

Размер инфильтрата от 5 до 9 мм. Выраженная Размер инфильтрата от 10 до 14 мм. Гиперергическая Размер инфильтрата 15 мм и более; везикулонекротические изменения; и (или) лимфангоит, лимфаденит, независимо от размера инфильтрата.

1. Дети, направляемые к врачу-фтизиатру участковому детскому, должны иметь при себе сведения (шаблон направления прилагается):

— о вакцинации (ревакцинации БЦЖ) с указанием размера поствакцинального рубчика в возрасте 12 мес.;

— о результатах проб Манту (Диаскинтеста) по годам;

— о контакте с больным туберкулезом (наличие в окружении: кашляющих лиц; случая смерти от легочного заболевания; пожилых людей с остаточными посттуберкулезными изменениями; освобожденных из УФСИН; страдающих алкоголизмом, наркоманией; проживающих временно в семье. Семья полная, совместно проживают бабушка, дедушка, тетя, дядя и др.);

— о флюорографическом обследовании лиц с 15 лет из окружения ребенка (во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез проходят лица из окружения (включая бабушек, дедушек, независимо от места проживания) детей, имеющих изменения чувствительности к туберкулину («виражных» детей), если с момента последнего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев);

— о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;

— о предыдущих обследованиях у фтизиатра;

— данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи, кал и соскоб на глистов и простейшие);

— при наличии сопутствующей патологии указать диагнозы.

Шаблон направления:

Идти к фтизиатру?

Девочки, вот такая ситуация. В 2008 году моему сыну Андрею было 6 лет. Ходили тогда мы в садик и там нам делали всякие, какие нужно прививки в том числе и манту. Вот однажды сделали, через 3 дня проверили — увеличенная. Сделали еще раз — то же самое. Нас направили на консультацию к фтизиатру.

Пошли. Сдали все нужные анализы, принесли флюорографию всех, кто с нами живет. У всех все нормально. Посмотрела врач ребенка, направила нас на рентген. На рентгене вираж (точно что это такое — не знаю). Назначили в итоге пить таблетки, забыла уже как называются, но точно помню, когда информацию в интернете про него читала, что от него больше побочных эффектов, чем нормальных, что печень и почки от него страдают.

Выдали нам его бесплатно прямо там, в тубдиспансере. Предупредили правда, что пить надо его только вместе с витаминов В6. Хорошо. Купила этот витамин и начали мы пить таблетки. Пропили 1 месяц (всего надо 3 мес. принимать). После у Андрея начал живот побаливать. Ну я, напуганная разными побочными действиями лекарства, сразу подумала, что живот из-за таблеток болит и перестала их давать ребенку. К фтизиатру больше мы не ходили.

Кстати, еще одна вещь. У мужа моего в детстве тоже такая история с манту была и он тоже в тубдиспансер ездил. Ему тогда написали, что ставить манту ему нельзя, так как аллергическая реакция идет.

Так мы пошли в школу. Примерно через полгода ставят нам манту и ситуация повторяется, снова пишут направление к фтизиатру. Тогда у меня только-только второй ребеночек родился и не до направлений мне было, решила не ходить. Сенйчас во втором классе все то же самое. Вот я и думаю, что делать? Идти на прием? Думаю, что все с таблетками повторится, а историй о приеме их не мало о том, как детям печень и почки потом лечить приходилось. Не идти — не знаю, чем мне это грозит, только постоянными напоминаниями?

Как поступить? Напишите, кто сталкивался с подобной ситуацией или что-то об этом знает. Заранее всем спасибо.

Нужно ли показать ребенка фтизиатру?

день добрый! Ребенка в поликлиннике после последнего результата манту отправили к фтизиатру в тубдиспансер. Есть ли в этом необходимость и что не так с результатом манту?
Мальчик, исполнилось 7 лет. Бцж в роддоме 07.02.2011 — рубец 5 мм.
результаты манту:
31.08.12- 5г
22.07.14 -6г
30.01.18 — 5 мм
Месяц назад сдавали кровь и мочу — все в норме.
В окружении тубинфицированых нет, сам почти здоров. Имеются аденоиды 2 степени, наблюдаемся у лора. Они то восполяются, то ремиссия до очередного орви. Болеет не часто, раза 2-3 в год, при этом температура есть не всегда, если есть, то дня 3, потом ее нет. В настоящее время с осени воспалены аденоиды, постоянно стекает слизь по задней стенке, лечение у лора прошли, но улучшения нет. Лор сказал ждать, пока аденоиды не пройдут с возрастом.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Отправили к фтизиатру 🙁

Тоже ребенку сделали Манту.Так же ,как и у вас 16 мм.Направили к фтизиатру.Тот дал направление на анализ крови,мочи и яйца глист.Потребовали принести флюшки членов семьи.Все анализы были в норме.Заставили сделать диаскинтест.Хоть и делали на фоне антигистаминов-результат 9 мм.Выписали лекарства и напрвили на рентген.Если бы не дет.сад,то рентген не делали бы.Снимки оказались в норме.Наш врач сказала с фтизиатром не спорить и говорить,что таблетки принимаются(на самом деле их не пить,т.к.много побочек).Пока у нас мед.отвод от прививок и повтор диаскинтеста через 3 месяца.В дет.сад на основании снимка ходить разрешили.Возраст ребенка 2,4 года.

Слишком переживать незачем.На будущее от Манту следует отказываться и просить делать диаскинтест.Это тоже белок,но намного точнее,чем Манту и меньше побочек.

в саду направили в тубдиспансер!

Ребёнку ровно 4 г.
В саду дали направление в противотуберкулёзный диспансер на консультацию к фтизиатру, на том основани, что в 2007 г. манту была 8 мм, в феврале 2008 — 10 мм, в марте 2009 — 12 мм.
Очень стрёмно туда тащить ребёнка. боюсь заразы. Да и надо ли, по вашему мнению, что-то предпринимать? Педиатр из ЦПСиР, где нам и ставили манту, говорила, что рост в 2 мм в этом возрасте не показателен. Да и потом, как мне кажется, логичнее было бы сначала сделать следующую манту (она по плану весной), а уж потом с кем-то где-то консультироваться.
В общем, не знаю, что мне делать.
Как бы ВЫ поступили?
Может, сходить к платному фтизиатру, например в Семашко?
И, кстати, если НИЧЕГО не делать, будут ли из-за этого проблемы в саду (в направлении написано, что без соответствующей справки от фтизиатра в сад имеют право не пускать).
К слову, у самой всю жизнь манту была увеличена (таскали меня без толку по всяким диспансерам, ничго не нашли), никто из ближайших родственников туберкулёзм не болел, с болеющими в контакте не были.
Заранее спасибо за ответы.

Приложение N 2. Направление на консультацию к фтизиатру

от 16 июня 2005 г. N 292/192

Дата микроскопии Образец

Результат

N 1 N 2 N 3

Дата

Эритр

Hb

Лейкоц

Эоз

Пал

Сегмент

Лимфоц.

Моноц.

СОЭ

> N 3. Направление на микроскопическое исследование

Содержание Приказ Управления здравоохранения Рязанской области и Федеральной службы исполнения наказаний управления по Рязанской области.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Порядок направления на консультацию к фтизиатру

1. На консультации обязательно присутствие ребенка с законным представителем.

2. Пациенты направляются к фтизиатру в соответствии с участковым принципом.

3. Жители Московской области направляются на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезные учреждения Московской области.

4. Иностранные граждане обслуживаются платно по договору в МНПЦ БТ филиал СЗАО.

5. В детской поликлинике осуществляется прием только детей до 3 лет.

6. Прием осуществляется в установленные дни по «живой» очереди.

7. Документы, которые необходимо иметь на приеме:

— Документ, удостоверяющий личность законного представителя;
— Если ребенка сопровождают лица, не являющиеся законным представителем, у них должна быть доверенность, заверенная нотариально, и паспорт;
— Страховой полис ребенка;
— Направление к фтизиатру в соответствии с Приказом М3 от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации».

Направление на консультацию к фтизиатру

Показания для направления на консультацию к фтизиатру

С целью раннего выявления туберкулеза у детей ежегодно проводится массовая иммунодиагностика:

• постановка пробы Манту с 2 ТЕ всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до 7 лет (включительно) и ДСТ с 8 до 14 лет (включительно);

• подросткам от 15 лет до 17 лет (включительно) проводится ДСТ или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки. (Распоряжение № 1254 от 13.10.2017г.

« Об оказании противотуберкулезной помощи несовершеннолетним в Удмуртской Республике»)

С момента постановки иммунологических проб в течение 6 дней направляют к фтизиатру детей и подростков:

— с впервые положительной реакцией, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;

— со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12мм и более;

— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6мм и более или увеличение инфильтрата менее чем на 6мм, но с образованием инфильтрата 12мм и более;

— с гиперреакцией на туберкулин – инфильтрат 17мм и более или меньших размеров, но везикуло — некротического характера;

— с сомнительными и положит ДСТ;

— с изменениями на ФЛГ ( в течение 3-х дней)

Согласно клинических рекомендаций «Выявление и диагностика туберкулеза у детей поступающих и обучающихся в образовательных организациях» от 07.03.2017г. существуют альтернативные методы диагностики туберкулеза: T-SPOT или рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:

• результаты скринингового обследования на туберкулез (Р. Манту с 2ТЕ);

• результаты альтернативных методов обследования;

• результаты ФЛГ — обследования окружения ребенка давностью не более 6 мес.;

• данные лучевых методов исследования ОГК;

• данные о контакте с больным туберкулезом;

• отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на туберкулез.

Информационный портал «диБит»

Главному врачу БУЗОО

«ГДКБ №2 им. В.П. Бисяриной»

Пилипенко Антону Павловичу

ВОЗРАЖЕНИЕ НА НАПРАВЛЕНИЕ К ФТИЗИАТРУ

Прошу принять меры и аннулировать направление для консультации врача фтизиатра, выданное воспитаннице детского сада №279 ФИО врачом Томашевой Л.В., т.к. направление не имеет законных оснований: все необходимые отказы имеются, состояние здоровья не вызывает подозрений, осмотр врачом Томашевой Л.В. в момент выдачи направления не проводился. Копия направления прилагается.

Ответ направлять по адресу: .

_____________________ Расшифровка подписи

Заявление распечатать в 2-х экземплярах и зарегистрировать в приемной/канцелярии поликлиники/больницы.

• Вернуться к содержанию статьи: Справка от фтизиатра при отказе от реакции Манту

Рекомендовать «Возражение на направление к фтизиатру»

В саду дали направление к фтизиатру

направление еще не видела, муж позвонил, сказал, что дали направление на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер. И памятку, что если в течении месяца не предоставляем заключение от фтизиатра, что ребенок здоров, то в сад нас не допустят. Я вообще не помню, когда им манту делали… Мне кажется что уже давно. Воспитательница сказала, что давно лежит, забываю вам отдать.
Это как, блин?
Кому такое направление давали? Вы ходили? Как-то мне страшно в противотуберкулезный диспансер идти с ребенком.
Тамбов, это у нас вообще где?